阜阳兴阜人力资源服务有限公司-本地就醫

本地就醫 時間： 2021-02-18: 一(yī)、享受 參保人員(yuán)應當持本人社會保障卡到本市定點醫療機構就醫，可以享受基本醫療保險待遇。 參保人員(yuán)應當持本人社會保障卡到本市定點醫療機構就醫，可以享受基本醫療保險待遇。在職職工(gōng)個人按2%費(fèi)率繳納的職工(gōng)醫保費(fèi)全部劃入本人個人賬戶。退休人員(yuán)個人賬戶由統籌基金按月定額劃入，2022年按照150元/月劃入，今後根據國家及省規定相應調整。 二、起付标準（門檻費(fèi)） 門診 <img src="/kindeditor/image/20220419/20220419111208_89194.png" alt="" /> 住院 <img src="/kindeditor/image/20220419/20220419111321_72975.png" alt="" /> 注意：一(yī)個自然年度内，統籌基金支付門診和住院待遇累計支付限額爲三十萬元。 三、住院醫療費(fèi)報銷比例 超過統籌基金起付标準以上、最高支付限額以下(xià)部分(fēn)，由統籌基金和個人共同承擔。個人承擔的比例分(fēn)别爲三級醫院百分(fēn)之十、二級醫院百分(fēn)之八、一(yī)級及以下(xià)醫院百分(fēn)之六；退休人員(yuán)及工(gōng)作年限滿三十年以上的在職職工(gōng)，個人承擔比例減半。即分(fēn)别爲百分(fēn)之五、百分(fēn)之四、百分(fēn)之三。 四、籌基金不予支付醫療費(fèi)用的情況： ①因工(gōng)負傷的； ②女職工(gōng)生(shēng)育的； ③在境外(wài)就醫的； ④發生(shēng)交通事故、醫療事故等應當由第三人負擔的； ⑤應當由公共衛生(shēng)負擔的。 參保人員(yuán)發生(shēng)交通事故、醫療事故等應當由第三人負擔的，醫保統籌基金不予支付。醫療費(fèi)用應當由第三人負擔的，第三人不支付或者無法确定第三人的，參保人員(yuán)（或家屬）應向定點醫療機構提供詳細情況，包括事情經過、當事人的陳述、政府職能部門的鑒定報告（或意見）和第三方責任人或醫療費(fèi)用支付責任方（或擔保方），由定點醫療機構向醫保經辦機構報告，經同意後由基本醫療保險基金先行支付。已支付的基金根據有關法律規定向第三人追償。 五、大(dà)病保險 1、概念 一(yī)個參保年度内,職工(gōng)醫保參保人員(yuán)在定點醫療機構發生(shēng)的住院醫療費(fèi)用和慢(màn)特病門診費(fèi)用,經基本醫保報銷後,個人自付部分(fēn)（不含起付費(fèi)用）納入報銷範圍。個人自付費(fèi)用1.5萬元以上的費(fèi)用，分(fēn)段及報銷比例調整爲0至5萬元（含）以下(xià)的60%，5萬元至10萬元（含）的70%，10萬元至20萬元（含）的75%，20萬元以上的85%。 2、合規費(fèi)用 以下(xià)1 0項不納入大(dà)病保險合規醫療費(fèi)用： (1)城鎮基本醫療保險不予支付的診療項目和服務設施範圍産生(shēng)的費(fèi)用； (2)城鎮基本醫療保險起付标準以下(xià)個人自付部分(fēn)； (3)應當由工(gōng)傷保險、生(shēng)育保險基金或第三方承擔的醫療費(fèi)用； (4)因突發性疾病流行和自然災害等因素造成的醫藥費(fèi)用（國家規定的疾病和費(fèi)用除外(wài)）； (5)在非醫保協議醫療機構發生(shēng)的醫療費(fèi)用； (6)各類器官、組織移植的器官源或組織源； (7)《藥品目錄》規定的單味或複方均不支付費(fèi)用的中(zhōng)醫藥飲片及藥材、單味使用不予支付費(fèi)用的中(zhōng)藥飲片及藥材費(fèi)用； (8)各種未經國家批準、準入的藥品費(fèi)用和住院期間在院外(wài)購買藥品費(fèi)用； (9)經經辦機構确認屬于臨床濫用或違反醫藥價格政策的醫療費(fèi)用； (10)統籌地區規定的其他不列入合規範圍的醫療費(fèi)用。 六、醫療救助 困難救助對象在定點醫療機構住院、特殊病門診治療産生(shēng)的費(fèi)用，經基本醫療保險、大(dà)病保險、商(shāng)業保險補償後，個人自付合理部分(fēn)由醫療救助金再次進行報銷。 七、門診特殊病 患有高血壓三期、糖尿病等範圍内特殊病，需日常門診拿藥治療的，應按我(wǒ)市醫保特殊病政策規定申請特殊病鑒定、複審和辦理特殊病門診卡。特殊病種患者在門診治療累計發生(shēng)的醫療費(fèi)用，一(yī)個年度内按一(yī)次住院處理。 (鑒定申請地址：廬江路與金寨路交叉口，原市勞動保障局三樓，電(diàn)話(huà)：62613036）。